Complete esta avaliação, para iniciar a sua consulta com a Nutricionista Milanutri.

ETAPA 1 – ACOLHIMENTO

Qual é seu principal objetivo? *
seu objetivo para fazer esta avaliação
O que motivou você a buscar orientação? *
motivo para buscar ajuda profissional

ETAPA 2 – IDENTIFICAÇÃO

Nome *
seu nome completo
Idade *
marque sua idade
Sexo *
marque o seu gênero
Profissão *
trabalha com o que?
Altura *
marque sua altura exemplo: 1.87
Peso atual *
marque o seu peso
Peso desejado *
marque o peso que deseja ter

ETAPA 3 – HISTÓRICO DE SAÚDE

Você é alérgico a algum alimento? *
Conte tudo
Tem restrição a algum tipo de alimento? *
Conte tudo
Segue alguma dieta específica, por conta de algum problema de saúde? *
Conte tudo

ETAPA 4 – AVALIAÇÃO DA ROTINA

Tempo disponível para cozinhar? *
Horário que acorda? *
Quantas Horas de sono? *
Horário de trabalho? *
Horário que dorme? *
Qualidade do sono? *
Onde costuma comer? *

Já chegou na metade da sua avaliação! Esta Quase acabando.

ETAPA 5 – ATIVIDADE FÍSICA

Opções de escolha *
Escolha uma opção que mais se encaixa ao seu cotidiano.

ETAPA 6 – ALIMENTAÇÃO

faça um recordatório alimentar completo.

O que você costuma comer no CAFÉ da MANHÃ? *
Quantidade aproximada do que come no CAFÉ da MANHÃ? *
Horário de rotina para o CAFÉ da MANHÃ? *
O que você costuma comer no LANCHE da MANHÃ? *
Quantidade aproximada do que come no LANCHE da MANHÃ? *
Horário de rotina para o LANCHE da MANHÃ? *
O que você costuma comer no ALMOÇO? *
Quantidade aproximada do que come no ALMOÇO? *
Horário de rotina para o ALMOÇO? *
O que você costuma comer no LANCHE da TARDE? *
Quantidade aproximada do que come no LANCHE da TARDE? *
Horário de rotina para o LANCHE da TARDE? *
O que você costuma comer no JANTAR? *
Quantidade aproximada do que come no JANTAR? *
Horário de rotina para o JANTAR? *
Você costuma comer DOCES entre as refeições? *
Quantidade aproximada de DOCES que você come? *
Horário de rotina que costuma comer DOCES? *
Você costuma trocar refeições por FAST FOOD? *
Quantidade aproximada de FAST FOOD que você come? *
Horário de rotina que costuma comer FAST FOOD? *

ETAPA 7 – PREFERÊNCIAS

Quais são seus Alimentos favoritos?
*
Quais são os Alimentos que não gosta?
*
Existe algum Alimento que não pode consumir? *
Alimentos que não quer incluir, por considerar o preço muito alto? *
Tem Restrições religiosas, em algum alimento? *
Qual Orçamento semanal disponível (uma média aproximada) *
Você é Vegetariano? *
Você é Vegano? *

ETAPA 8 – COMPORTAMENTO ALIMENTAR

Sente Ansiedade para comer? *
Sente Compulsão para comer? *
Costuma comer rápido? *
Costuma mastigar pouco? *
Costuma comer vendo televisão?
*
Senti Fome emocional?
*
Já fez Dietas anteriores? *
Já teve resultado positivo ao tentar alimentação saudável? *

ETAPA 9 – HIDRATAÇÃO

Quantos litros de água bebe por dia? *
Quantas xicaras de café você toma por dia? *
Quantos litros de refrigerante você toma por semana? *
Quantos litros de suco (industrializado ou natural) você toma por semana? *
Qual quantidade de álcool você toma por semana? *

ETAPA 10 – ESTRESSE

Qual é o seu nível de estresse? *
Qual é o seu nível de ansiedade? *

Finalizada: Ao enviar esta avaliação a consulta será iniciada, se apresente a nutricionista e aproveite.

Final

Meta
Escolha a sua meta
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exemplo:
Email *

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TERÇA

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